Химические действия лекарства

В медицине очень сложно бывает отличить эффект, вы­званный и действие, обу­словленное внушением,— плацебо-эффект. В качестве иллю­страции можно указать на исследование, в котором сравнива­ли эффективность одного и того же транквилизатора при тре­вожных состояниях в зависимости от того, какого цвета была оболочка таблетки. Оказалось, что хотя все больные получали одинаковую дозу оксазепама, таблетки красного цвета помо­гали существенно хуже, чем зеленые и желтые, причем эф­фект желтых таблеток оценивался пациентами в основном как снотворный, а зеленых —как успокаивающий. Влияние пси­хологических факторов на результат лечения определяет необ­ходимость проведения двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (т. е. испытания, в котором не только боль­ной, но и врач не знает, какое средство получает пациент) для определения эффективности лекарств. Знакомство с результа­тами таких испытаний позволяет врачу избежать самообмана. К сожалению, опыт показывает, что многие предпочтения врачей в выборе лекарств и методов лечения основаны на слу­чайных наблюдениях и не подтверждаются учеными. Иногда врачи назначают больному плацебо для того, чтобы уточнить диагноз, предполагая, что плацебо-эффект особенно выражен при функциональных и психогенных расстройствах (например, при истерии). Однако мы считаем такой подход неверным, поскольку плацебо-эффект испытывают на себе все пациенты вне зависимости от диагноза заболевания. Более того, следует утверждать, что плох тот врач, чье слово не уси­ливает действие назначаемых им лекарств. Несколько меньше других к плацебо-эффекту склонны интровертированные и дистимические личности. Невольное влияние на пациента может помешать правиль­ному установлению диагноза. Внушение (суггестия) почти всегда заключено в задаваемых больному вопросах. Эрнст Кречмер, обсуждая эту проблему, проанализировал четыре ва­рианта вопросов с разной степенью суггестивности:

Комментарии запрещены.