Конфликты

Психологическая работа с неизлечимо больными

Она основы­вается на преодолении привязанности к быту и повышении чувства самоценности (самореализации). Полноте восприятия жизни способствуют такие мелочи, как удобная постель, лю­бое ласковое слово, неформальное обращение, возможность наблюдать смену природных явлений за окном. Следует быть более внимательным к казалось бы несущественным просьбам и замечаниям, которые в действительности составляют для че­ловека, прикованного к постели, целый мир; ни в коем случае нельзя относиться к ним как к капризам. Недопустим форма­лизм в общении («Это запрещено регламентом нашего учреж­дения»): ведь перед лицом смерти любой запрет представляет­ся ничтожным. Гораздо уместнее стремление к сотрудничест­ву («Мы так никогда не делали, но если вы считаете это важ­ным, давайте попробуем»). Очень тяготит умирающих пациентов сознание нереализованности и отсутствия смысла прожитых лет. Попытки ука­зать на реальные заслуги и достижения часто не успокаивают, поскольку эти заслуги всегда можно сравнить с чьими-то дру­гими. Гораздо важнее указать в беседе на ценности, которые связаны только с этим человеком, и никаким другим. Так, сын является незаменимой радостью для матери, жена —неза­менимым счастьем для мужа. Обсуждение пережитых вместе счастливых дней, воспоминание о минутах, наполненных ра­достью существования, разговор о том, что является важным только для близких Читать далее

Тяжелые, неизлечимые заболевания и смерть

Постоянное столкновение со смертью и опасностью смерти составляет один из важнейших атрибутов врачебной деятель­ности. Для многих обывателей это становится источником по­стоянного страха и страданий. Однако психологи и философы часто совсем иначе оценивают значение смерти для человека. Не случайно так часто звучит призыв «Memento mori», тот же смысл слышим мы в словах знаменитой проповеди Джона Донна: «И потому не спрашивай никогда, по ком звонит ко­локол. Он звонит по тебе». Особенно подробно отношение к смерти и умиранию ис­следуется в концепции экзистенционализма. Ирвин Ялом, профессор психиатрии Стэнфордского университета, строит свои подход к психотерапии на представлении о том, что че­ловек вынужден постоянно бороться с четырьмя неопровер­жимыми истинами: это конечность жизни, свобода выбора и ответственность, одиночество перед самим собой, отсутствие у жизни смысла как такового. Страх перед этими истинами заставляет человека погружаться в быт, беспокоиться о сде­ланном прежде и о своем будущем так, как будто он собирает­ся жить вечно. Столкновение со смертью заставляет нас заду­маться о ежеминутном существовании, о радости каждого дня, о счастье здоровья, о том самом главном, что составляет ценность нашей личности. Все это позволяет сделать вывод о том, что если физическая смерть
уничтожает человека, то идея Читать далее

Переживания и сомнения

Самой верной тактикой было бы ответить вопросом на во­прос, т. е. выразить согласие откровенно обсудить предлагае­мую тему после того, как человек сможет более подробно описать свои. Так, на весьма общий вопрос пациента, нет ли каких-либо побочных эффектов у данного препарата, было бы неверно предложить ему прочи­тать прилагаемую к нему инструкцию. Лучше выразить свое стремление к сотрудничеству и попросить сформулировать во­прос более точно: «Я много могу рассказать о преимуществах и недостатках этого лекарства, но не могли бы вы поточнее сказать, какого рода побочные эффекты настораживают вас больше всего». Вполне возможно, что мужчину интересовало влияние на сексуальные способности, а женщина была озабо­чена воздействием лекарств на ее будущего ребенка. Врач, отвечая на «трудные» вопросы, испытывает такое же волнение, как и пациент. Психологические защиты часто за­ставляют его торопиться, отвечать уклончиво, проявлять раз­дражение. Все это вызывает недоверие и снижает авторитет врача. Правильнее было бы честно признаться в своей расте­рянности («Я смущен», «Я должен подумать») и предложить обсудить вопрос «не на ходу», пообещать сверить свое мнение с данными литературы или посоветоваться с более опытным коллегой. Очень важно выполнить свое обещание, не откла­дывая Читать далее

Анозогнозия

Она обусловленная орга­ническим поражением мозга, наблюдается при травмах и за­болеваниях, затрагивающих лобные доли. Хотя больной не имеет возможности понять суть заболевания, он отличается беззаботностью, пассивностью и обычно не оказывает выра­женного сопротивления. Гораздо тяжелее найти общий язык с пациентом, имеющим бредовую концепцию
относительно вра­чей и их целей. Такой больной может утверждать, что сущест­вует сговор против него, осуществляется травля. Он опасает­ся, что во время операции будут изъяты органы. Без примене­ния нейролептиков изменить отношение больного к лечению бывает очень трудно. Следует попытаться расположить паци­ента по отношению к себе, добиться его доверия тем, что вы­полняются важные для него условия. Недобровольное лечение проводится только в ситуации социальной опасности.

В последние годы приходится сталкиваться с отказом от лечения, связанным с особыми религиозными убеждениями. Если это стойкая, взвешенная позиция пациента, то очень трудно бывает изменить ее. В любом случае желательно ис­пользовать все возможности, чтобы переубедить больного. Например, можно предложить обсудить ситуацию вместе с людьми той же веры.

Недоверие и личная неприязнь к врачу часто играют нема­ловажную роль в решении прекратить лечение. Было бы ошибкой проявлять обиду и раздражение по этому поводу. Более полезно проанализировать свои поступки и высказыва­ния Читать далее

Психологические причины внутреннего конфликта

После ответа на воз­никшие вопросы он выходит из круга и следит за обсуждени­ем, в котором его коллеги пытаются понять предлагают свои варианты действия в подобной ситуации. Таким образом, врач получает опыт, замечая сначала ошибки в поступках своих коллег, а потом сравнивая их со своим собственным поведением. В на­стоящее время представители Международного балинтовского общества работают практически во всех странах мира, в Рос­сии наиболее активная работа в этом направлении проводится в Санкт-Петербурге.Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А. Психология в  При возникновении нарушений сна всегда важно исклю­чить такие острые психические расстройства,
как депрессия, мания, острый приступ шизофрении, начинающийся дели­рий. Во всех этих случаях нарушения сна никак не связаны с ситуацией, они отличаются упорством, плохо поддаются лече­нию обычными дозами снотворных средств. При депрессии
больные плохо засыпают и рано просыпаются, жалуют­ся на то, что всю ночь «не сомкнули глаз», чувствуют подав­ленность и безнадежность в утренние часы. При мании боль­ные деятельны, суетливы, никак не хотят ложиться спать, ра­но просыпаются и тут же включаются в работу, заявляют, что не нуждаются во сне. При делирии
больному мешает заснуть тревога, при любой попытке закрыть глаза возникают пугаю­щие кошмары, видения, образы. Читать далее

Факторы, связанные с повышенным риском синдрома эмо­ционального выгорания у врачей

Высокая напряженность работы, отсутствие необходимо­го отдыха, длинный рабочий день(дежурства) монотонность труда, нечеткость поставленной цели отсутствие возможности служебного и личностного роста неэффективное руководство (неуважение сотрудников, непризнание их заслуг, терпимое отношение к амораль­ным поступкам, критика инициативы, невнимание к бы­товым проблемам) особый склад личности с преобладанием самоотвержен­ности и романтического отношения к профессии В литературе обсуждается вопрос о том, все ли люди под­вержены данной патологии в условиях стресса или существу­ют черты личности, предрасполагающие к ней. Вероятно, эмоциональное выгорание можно наблюдать у любого челове­ка, однако замечено, что патологические формы реагирования чаще отмечаются у людей ответственных, склонных выпол­нять некоторый избыток работы (порой вне рамок должност­ных обязанностей), испытывающих романтическое отноше­ние к своей профессии, рассматривающих ее как «служение людям». Напряженность работы может двояко влиять на самочувст­вие человека. Так, наблюдения показывают, что и слишком легкая, не соответствующая квалификации человека, и слиш­ком тяжелая, требующая чрезмерного напряжения сил работа существенно повышают риск развития депрессии. Неэффективное руководство можно рассматривать как один из определяющих факторов формирования эмоциональ­ного Читать далее

Партнерские отношения в медицинском коллективе

Взаимоотношения в медицинском коллективе рассматривают­ся не только как одно из важнейших условий эффективной работы, но и позволяют сохранить здоровье и душевное рав­новесие всех его членов. Различия в возрасте, компетенции и должности могут выстраивать сложную иерархию коллег, под­чиненных и руководителей, однако мы считаем, что партнер­ство возможно и между начальником и его коллективом, и между учителем и учеником, и между врачом и медицинской сестрой. Основные условия формирования партнерских отно­шений те же, что и при взаимодействии с больным: уважение интересов друг друга, уважение результатов своего труда, раз­деление ответственности, избегание ненужных секретов, чест­ность, правдивость, чувство симпатии. Отсутствие партнерст­ва и коллегиальности влечет массу негативных последствий. Во-первых, медицинские работники, которые неуважительно относятся к своим коллегам, лишаются доверия пациентов, поскольку они видят в этом прообраз будущих неблаговидных поступков по отношению к самим себе. Во-вторых, противо­речия в медицинском коллективе снижают престиж медицины в целом. В-третьих, общая эффективность работы снижается из-за подсознательного сопротивления, противостояния, от­сутствия поддержки. Наконец, плохие отношения в коллекти­ве Читать далее

Общение с родственниками

Врач порой чувствует себя в более раскрепощенно, чем с больным. Сообщить им страш­ную информацию кажется проще, чем самому больному. Мы считаем это ошибкой. То, в какой степени родственники должны быть осведомлены о состоянии его здоровья, нужно обсудить в первую очередь с самим больным. Вряд ли следует допускать ситуацию, когда родственники больше знают о со­стоянии пациента, чем он сам. Это не значит, что больного и ею родных нужно знакомить со всеми предположениями и рассуждениями врача. Прежде чем что-то обсуждать, нужно в первую очередь решить, насколько мы уверены в наших пред­положениях, какой именно результат мы хотим получить от разговора. Так, сообщение родственникам о. том, что врач хо­чет исключить диагноз злокачественной опухоли, может стать причиной длительных переживаний, в то время как никакой помощи в этот момент от родных мы получить не можем. В дальнейшем этот страшный диагноз может не подтвердить­ся. Поэтому, видимо, такой разговор следует отложить до того момента, когда диагноз будет совершенно ясен и врач опреде­лит свою тактику на будущее. Отмечают, что в переживаниях близких можно выделить те же стадии, что и у больного. Это сомнения, шок, активная адаптация, психическая декомпенсация и капитуляция. Пси­хологическая коррекция Читать далее

Плохое впечатление

Это производит врач, который в застоль­ной беседе рассказывает гостям случаи из своей врачебной практики. Ведь больной был бы раздосадован, узнав, что его поступки обсуждают какие-то, пусть даже незнакомые ему люди. Такая ненужная открытость снижает доверие к врачам, вызывает неуверенность в том, что их тайна будет сохранена. Важно предотвратить даже случайное разглашение тайны, поэтому разговор о больном по телефону с неизвестными ли­цами крайне нежелателен. Встреча с пациентом на улице мо­жет быть приятна ему или нет, поэтому лучше сохранять ней­тральность до тех пор, пока сам больной не пожелает попри­ветствовать своего врача. Следует понимать, что даже у близких родственников су­ществуют секреты. Поэтому очень важно проявить предусмот­рительность и тактичность, чтобы не повредить пациенту. Так, женщины нередко не желают, чтобы их мужья знали о проведенной гинекологической операции. Врач может попы­таться разубедить пациентку, доказать ей, что вместе с супру­гом ей будет легче пережить болезнь, но при этом он должен четко выполнить волю больной и сохранить ее тайну, если она того пожелает. Общение с родственниками больных занимает существенную часть времени работы врача. Нельзя считать это время потра­ченным напрасно, Читать далее

Подсознательные механизмы привязанности и отвраще­ния

Наконец, препятствиями на пути к партнерству могут стать, симпатии и антипатии. Эти механизмы под названием трансфер и контртрансфер были описаны в. Они основаны либо на сопереживании (трогательном дет­ском воспоминании о том, что мы тоже пережили подоб­ное), либо на взаимодополняющих чувствах (подобно покро­вительству матери по отношению к детям и ответной прось­бе ребенка о заботе). Антипатия может быть основана на неосознаваемом сравнении врача или больного с образом жестокого отца, учителя, начальника и пр. Немаловажное значение имеют внешняя красота и привлекательность. Сле­дует вовремя разглядеть описанные чувства и попытаться за­нять более разумную, зрелую позицию («По одежке встреча­ют—по уму провожают»). Если это не удается и при этом антипатия или рабская зависимость пациента очень мешает в его лечении, то, возможно, следует посоветовать обратить­ся за помощью к другому врачу. Значение врачебной тайны хорошо понятно и профессиона­лам, й обывателям. Доступ к сокровенным тайнам человека накладывает на врача дополнительную обязанность охранять интересы пациента. Однако, к сожалению, врачи относятся к этому не столь трепетно, как священники. Нередко приходит­ся слышать шутливый разговор между врачами, которые обсу­ждают между собой то, что они услышали от больных или их родственников. При этом Читать далее