Конфликты

Проведение тренинга и психотерапии

Следует учиты­вать повышенную утомляемость пожилых людей и снижение способности долго концентрировать внимание. Поэтому сеан­сы тренинга и психотерапевтические беседы должны быть ко­роче, чем при работе с молодыми. Читать далее

Психоанализ в пожилом возрасте

Он меняет свою на­правленность. Читать далее

Степень удовлетворенности пожилых пациентов

Влияет также их стремление сравнивать результат с тем, что он «за­служил». В этом смысле врач не может не учитывать гордость пациента за пройденный трудовой путь, пережитые годы вой­ны, заслуги в общественной деятельности, государственные награды и пр. Игнорирование всего этого обязательно приве­дет к конфликту. Читать далее

Страх приближающейся смерти

Он заставляет человека пред­принимать определенные усилия для продления собственной жизни. Большинство из советов врачей хорошо известно: это отказ от курения, физические упражнения, соблюдение ба­ланса в питании, коррекция избыточной массы тела и артери­альной гипертензии. Читать далее

Мальчик 8 лет

Он осмотрен психиатром в Центре психологической реабилитации и коррекции по рекомендации школьных учителей в связи с низкой успеваемостью. Мать мальчика принесла с собой вы­писку из детской больницы, где сын проходил обследование и лече­ние сразу после рождения. В выписке указаны серьезные дефекты развития, выявленные при рождении: незаращение межпредсердной перегородки, аномалии строения мозжечка и подкорковых структур мозга при магнитно-резонансной томографии. В больнице наблюда­лись эпизоды отключения сознания. Дальнейшее развитие проходило в домашних условиях, в дошкольные детские учреждения никогда не ходил. До настоящего времени сохраняется энурез. Дважды за по­следний год отмечались приступы потери сознания с судорогами. Моторика несовершенна: мальчик не может прыгать на одной ноге, мимика отличается своеобразием. Читает по слогам, пишет медлен­но, с ошибками, выполняет действия по сложению и вычитанию в пределах десятка, более крупными цифрами оперировать не может. Мать отмечает, что с момента рождения никогда не обследовала сы­на в официальных учреждениях: «Зачем слушать врачей. Ведь они все говорят разное». Консультировалась только с частным педиат­ром, который обычно признавал сына здоровым. Ничего не хочет слышать об обследовании у кардиолога: «Зачем? Ведь операцию я все равно делать Читать далее

Нарушения физиологических функций у ре­бенка

Очень часто сигнализируют о его неблагоприятном психологическом состоянии. Так, рвота, учащение стула, расстройства аппети­та, энурез, ночные страхи, тики у детей нередко возникают в ответ на эмоциональный стресс. Читать далее

Критические периоды

Кроме перечисленных этапов жизни, врачи и психологи нередко обсуждают т. е. время наиболее резких перемен в жизни, которым соответствуют значитель­ный рост напряженности стресса и повышение вероятности срывов адаптации и психосоматических расстройств. Понятие критических периодов не вполне определенно, их связывают с самыми различными (биологическими, психологическими и социальными) преобразованиями в человеческой жизни. При­меры резких биологических перестроек —это пубертатный и климактерический возраст, который сопровождается заметны­ми телесными изменениями и крутым переломом в гормо­нальной активности. Социальными кризисными событиями можно считать начало обучения в школе и ее окончание, соз­дание семьи, увольнение с работы. Э. Эриксон считал, что ка­ждому возрастному периоду соответствует определенный пси­хологический кризис (см. таблицу 4.1), от успешного разреше­ния которого зависит степень адаптации человека. К. Г. Юнг и многие другие психологи особое внимание уделяли кризису среднего возраста (кризис 40-летних), который соответствует переходу от прогресса к регрессу, требующему пересмотра жизненных ценностей. Таким образом, критические периоды чаще всего соответствуют переходу в следующую возрастную группу. Кризисы первой половины жизни в основном связаны Читать далее

Врачи и высокопоставленные лица в качестве пациентов

Особая ответственность ложится на врача в том случае, когда его пациентом становится коллега. При этом сложности могут возникать и на этапе диагностики, и при проведении лечения, и во время психологической реабилитации. На примере врача-пациента особенно четко прослеживает­ся дезорганизующее влияние психологических защит на внут­реннюю картину болезни. Специалист, который безошибочно устанавливает диагноз многим больным, редко может быть объективен в оценке собственного здоровья, причем чем опаснее предполагаемое заболевание, тем труднее бывает при­знать его у себя самого. Показателен пример Чехова, кото­рый, будучи опытным врачом, долгое время отказывался при­знать свой кашель признаком опасной болезни, которая стала причиной его ранней смерти. Таким образом, уже при первом обращении следует с осторожностью относиться к диагнозам, выставленным врачом самому себе. Никак не выражая своего сомнения, необходимо указать коллеге на необходимость (якобы формальную) полного и корректного обследования, включая проведение соответствующих анализов. Выражая благодарность за советы и комментарии, необходимо отно­ситься к ним как к субъективным взглядам обычных паци­ентов.

Сам факт госпитализации для врача часто становится пси­хологически более травматичным, чем для любого Читать далее

Интеллекту­ально ограниченные люди

Только могут в этом случае продолжать на­стаивать на своей правоте; тогда следует пригласить их в ка­бинет врача и в беседе один на один попытаться показать не — выигрышность их позиции («Неужели вы хотите, чтобы вас поставили на учет по психическому заболеванию?», «Имейте в виду, что с таким заболеванием вы не сможете получить води­тельские права», «Вы не опасаетесь, что признание больным может помешать вам получить выгодную работу?»). Безуслов­но, в истории болезни нужно без обиняков описать сущность ситуации. При диссимуляции отношение к пациенту несколько иное. Хотя он и является обманщиком, однако одновременно его следует оценивать и как жертву. В основе его поведения лежат беспомощность и страх, ощущение, что возникшая болезнь может существенно изменить его жизнь, помешать продол­жить работу на прежнем месте, внести раздор в семейные от­ношения, дискредитировать его в глазах друзей, стать причи­ной его длительной изоляции для лечения в стационаре. От­чаянное стремление скрыть болезнь в таком случае можно рассматривать как коупинг-стратегию. Чтобы помочь пациенту более эффективно преодолеть не­приятную ситуацию, необходимо продемонстрировать ему свое понимание и стремление к сотрудничеству. Так, в пер­вую очередь следует гарантировать ему сохранение тайны. За­тем попытаться обсудить, чем именно болезнь пугает его, по­обещав учесть все его страхи в своей дальнейшей тактике. Го­товность идти на компромисс, Читать далее

Синдром Мюнхгаузена

Большинство пациентов с актив­но отказываются от предлагаемой им психиатрической помо­щи. Бессмысленно ругать данных пациенток за обман, так как это только усиливает их стремление применять психологиче­ские защиты. Можно предложить им остаться на некоторое время в хирургическом стационаре, попросить помочь персо­налу убираться в отделении, ухаживать за другими больными. Поскольку в основе их болезни обычно обнаруживается низ­кая самооценка, полезно лечение антидепрессантами и безо­пасными нейролептиками (эглонил). Депрессия практически всегда сопровождается ипохондри­ческими высказываниями. Характерны жалобы на боли, сни­жение аппетита, запор, упадок сил. При этом больные не на­строены на лечение, так как не верят в его эффективность. Злоупотребления лекарствами обычно не бывает, зато нередко отмечают чрезмерный прием алкоголя для смягчения чувства тоски. При тяжелых психотических вариантах депрессии часто возникают нелепые ипохондрические идеи, достигающие сте­пени бреда: «Все внутри сгнило», «Внутренности высохли», «Нервы атрофировались», «Все забито шлаками». Особенно характерны подобные высказывания для пациентов пожилого возраста. Ипохондрический бред может возникать и при других психо­зах. В этом случае пациенты утверждают, что больны опасным заболеванием (рак, СПИД, Читать далее