Иследования

Юноши

Они часто стремятся продемонстрировать свою вынос­ливость, физическую силу, устойчивость к боли. Это стано­вится причиной частых травм и самоповреждений. При этом наложенный гипс, послеоперационные шрамы часто воспри­нимаются как предмет гордости. Перенесенные заболевания (даже венерические) могут стать источником хвастовства, так же как и злоупотребление алкоголем. Читать далее

Методы психотерапии

Не все одинаково эффективны в дет­ском возрасте. Относительное преобладание эмоциональной сферы над процессами мышления определяет высокую вну­шаемость ребенка. Это позволяет с успехом использовать ме­тодики прямой и косвенной суггестии, релаксирующие про­цедуры. Читать далее

Постоянные наставления взрослых

Они приводят к тому, что дети часто счи­тают болезнь наказанием за плохое поведение и несоблюде­ние правил гигиены. В случае острых заболеваний весьма ти­пична реакция на болезнь по типу регрессии, когда ребенок начинает демонстрировать свою беспомощность, потребность в ласке и уходе, не позволяет маме уходить из дому, просит, чтобы ему почитали (хотя обычно читает сам), подержали его за руку. Читать далее

Критические возрастные периоды

В разделе 4.3 мы попытались представить разнообразие мне­ний психологов различных направлений на периодизацию че­ловеческой жизни. Выработать единый подход и создать удов­летворяющую всех классификацию возрастов едва ли возмож­но, во-первых, потому, что социальные условия разных стран во многом определяют различия в продолжительности жизни и возрасте наибольшей социальной активности, а во-вторых, поскольку теоретические концепции разных авторов сфокуси­рованы на изучении совершенно различных явлений (биоло­гических, психологических, социальных). В работах наиболее авторитетных исследователей чаще всего называются следующие основные периоды жизни человека (возраст указан приблизительно):

В период раннего детства происходит формирование речи, двигательных функций, навыков самообслуживания. В психо­логии этому периоду уделяют особое внимание, поскольку в это время складываются такие черты характера, как доверие к людям, чувство уверенности в себе, общительность, аккурат­ность, независимость. В дошкольном периоде не только накап­ливаются знания о мире и других людях, но и устанавливается половая роль ребенка, когда, копируя поступки взрослых, де­ти усваивают характерное для их пола поведение. Ранний школьный период определяет бурное развитие абстрактного мышления, Читать далее

Симуляция, аггравация и диссимуляция

Определение понятий «симуляция», «аггравация» и «диссиму­ляция» и рекомендации по их диагностике были даны. В настоящей главе мы хотели бы обсудить тактику врача по отношению к пациентам с подобными проблемами. Целенаправленный обман врача при симуляции и агграва­ции основан на желании получить конкретную выгоду (мате­риальные льготы, освобождение от службы в армии, призна­ние невменяемым в судебном разбирательстве). Раскрытие планов пациента ставит врача перед необходимостью сооб­щить свое решение о бессмысленности дальнейшего обследо­вания, лечения, пребывания в стационаре. Фактически прихо­дится обвинять человека в аморальном поступке, что застав­ляет его активно применять психологические защиты, настаи­вать на своей правоте, искать новые доказательства болезни. Конфликт может даже завершиться написанием жалобы, по поводу которой врач, как провинившееся лицо, вынужден бу­дет давать объяснения начальству. Большинство опытных вра­чей считают более правильным высказать свое решение без использования прямых обвинений, так, чтобы у пациента ос­тавался шанс сохранить самоуважение.

Например, можно сказать: «Мы рады вам сообщить, что, к общему удовлетворению, ваша болезнь оказалась не такой опасной, как это казалось вначале. Того краткого курса лече­ния, который мы уже провели, вполне достаточно для того, чтобы восстановить здоровье. Если у вас в дальнейшем воз­никнут какие-либо Читать далее

Навяз­чивая ипохондрия

Яркое проявление невроза навязчивых состояний —. Она проявляется постоянными страхами и сомнениями больного относительно его соматического благо­получия. Такие пациенты постоянно обращаются с просьбой провести дополнительные обследования и исключить пугаю­щий их диагноз. Особенностью данных пациентов считают то, что в глубине души они сами понимают необоснованность своих страхов, с иронией рассказывают о них врачу. Предло­жение обратиться к психиатру или психологу вызывает у них понимание, они охотно следуют этому совету, особенно если лечащий врач подтвердит авторитет специалиста, к которому он направляет своего пациента.

Гораздо труднее бывает найти общий язык с пациентами, чьи ипохондрические идеи обусловлены психопатическими чертами характера. Так, для застревающих личностей (а также паранойяльных психопатов) характерны сверхценные ипохонд­рические идеи. Они выражаются в упорном стремлении к дос­тижению их собственных стандартов здоровья, часто сильно отличающихся от норм, принятых врачами. Такие больные могут настаивать на применении особых методов оздоровле­ния: голодании, уринотерапии, холодном обливании, вегета­рианстве, раздельном питании, специальных комплексах уп­ражнений. При этом они часто требуют, чтобы вся семья Читать далее

Прикосновение к чужой смерти

Оно часто обогащает и облаго­раживает человека. Многие пациенты, страдающие наркома­нией и алкоголизмом, добились ремиссии после того, как ста­ли свидетелями смерти друга, вызванной передозировкой. По­лезным опытом для молодых врачей было бы чтение знамени­той повести Льва Толстого «Смерть Ивана Ильича». Безуслов­но, не всем медицинским работникам удается преодолеть свой страх смерти, довольно часто защитой от этого страха становится равнодушие, которое влечет за собой усталость и раздражение (симптомы эмоционального выгорания). Мы на­деемся, что в данном разделе мы сумели показать, что такая защита не приносит пользы не только пациентам, но и самим врачам. В заключение приведем одну из притч, используемых в психотерапии Н. Пезешкианом: Один человек добился у Ангела смерти обещания, что тот преду­предит его заранее о приближении смертного часа. И он был возму­щен, когда тот явился к нему однажды и заявил, что завтра заберет с собой: «Как же так, ведь ты обещал своевременно уведомить меня о своем решении». В ответ Ангел смерти сказал: «Я подавал тебе один сигнал за другим, но ты оставался безучастен. Ты ничего не взял в толк, когда я забрал твоих отца и мать, ни о чем не подумал, когда умерли твой друг и сосед. Я посылаю тебе сигналы, а ты закрываешь на них глаза… Завтра ты пойдешь Читать далее

Предотвращения неблагоприятных последствий

Срав­нения с другими больными следует постоянно подчеркивать в беседе уникальность каждого отдельного пациента, особенно выделяя его преимущества по сравнению с другими. Так, за­держку выписки после инфаркта можно обосновать так: «В ва­шей палате вы единственный пациент трудоспособного воз­раста, мы должны быть к вам особенно внимательны, так как хотим не просто выписать вас домой, но и подготовить к вы­ходу на работу». А более раннюю выписку можно объяснить так: «Вы проявили удивительную ответственность, и мы мо­жем быть уверены, что дома вы сможете так же четко выпол­нять все рекомендации». Сопоставление с тем, что человек, по его мнению, заслу­живает, часто бывает причиной неудовольствия. Так, препо­даватель будет раздражен, если, приглашая на концерт, ему предложат места, менее удобные, чем его студентам. Началь­ник будет недоволен, если его кабинет меньше и хуже обстав­лен, чем у подчиненного. Все это нельзя не учитывать при ле­чении высокопоставленных особ Существуют темы, обсуждение которых связано с большим эмоциональным напряжением, страхом, стеснением. К таким темам, конечно, относятся смерть и ее приближение, денеж­ные вопросы (наследство, долг, оплата услуг), секс и верность в семье, беременность, психическое здоровье, отягощенная наследственность и некоторые другие. При обсуждении этих вопросов неудобство и скованность ощущают все собеседники: Читать далее

Неудовлетворенность результатами лечения

Одна из возможных проблем во взаимопонимании больного и врача — это разное отношение к достигнутому результату. Не­редко так случается, что лечение, которое врач рассматривает как свой успех, больной считает неполноценным или незавер­шенным. Психологи связывают степень удовлетворенности с имею­щимися притязаниями (см. раздел 4.2). Это означает, что по­лученный результат оценивается в сравнении с тем: 1) какой результат ожидался, 2) что получили другие люди в подобной ситуации, 3) что заслуживает человек. Неудовлетворенность, вызванная неоправдавшимися ожи­даниями, возникает, если больной, обращаясь к врачу, ставил себе иные цели, не совпадающие с задачами врача. Так, при лечении хронических заболеваний многие пациенты рассчи­тывают на полное и окончательное выздоровление. В этом случае рекомендация врача продолжить постоянное поддер­живающее лекарственное лечение вызывает у пациента раз­дражение и удивление («Как долго мне еще следует пить эти таблетки?»). Рекомендация врача после проведения экстрак­ции хрусталика пользоваться очками может не совпадать с ожиданиями пациента и вызывать неудовлетворенность. До­вольно часто больной бывает недоволен тем, что лечение рас­тягивается на длительный срок и завершающий реабилитаци­онный этап ему приходится проходить самостоятельно в ам­булаторных условиях. Так, после тяжелой травмы Читать далее

Депрессия

Больные часто отказываются от помощи, проявляя пессимизм, высказывая уверенность в том, что лече­ние не поможет. В то же время эти пациенты нередко прояв­ляют пассивность, поэтому они не выражают явного сопро­тивления. Врач может попросить довериться ему: ведь лечение не потребует существенных усилий от больного. Можно по­пытаться использовать недирективные методики убеждения, когда больного просят обосновать свою точку зрения логиче­ски, взвесить все еще раз, оценить вероятность выздоровле­ния: ведь даже малую вероятность лучше использовать, чем игнорировать. В случае тяжелой депрессии и суицидальных намерений законом разрешается госпитализация депрессив­ных больных в недобровольном порядке при соблюдении не­обходимой юридической процедуры. Анозогнозия может быть результатом личностной акцентуа­ции и особой жизненной позиции (гипертимическая лич­ность), плохой осведомленности или серьезного поражения мозга. Гипертимные люди особенно активно пользуются за­щитным механизмом отрицания, они утверждают, что врач ошибся, что болезнь вовсе не такая опасная, как кажется, что приема таблеток будет вполне достаточно, а операция — «это уж слишком». Люди, имеющие низкое образование, могут с недоверием относиться к сложным медицинским терминам, сомневаться в диагнозе, особенно если их самочувствие не очень плохое. Единственный способ убедить Читать далее